למה אתם עדיין מרגישים חולה: הביולוגיה הנסתרת של פוסט קורונה

הצהרת אחריות: מדריך זה הוא מדריך חינוכי ואינו אבחון. הטיפולים הנדונים עשויים להיות מחוץ לתקנות. פוסט קורונה ונבחנים כל מקרה לגופו.

פוסט קורונה זה לא רק "לוקח יותר זמן להשתפר".

לרוע המזל, עבור אנשים רבים, זיהום ב-COVID-19 יכול לגרום לתסמינים מתמשכים שנמשכים 3 חודשים או יותר לאחר ההדבקה. זה מגיע בגלים של תסמינים מטרידים, שיכולים לכלול תשישות, ערפל מוחי, סחרחורת או לחץ בחזה. 

בניגוד למחלות אחרות, שבהן מרגישים טוב יותר בהדרגה עם הזמן, פוסט קורונה התסמינים של אינם עוקבים אחר מסלול ההחלמה האופייני. הבנת הסיבה לכך היא הצעד הראשון לקראת טיפול יעיל ופתרון התסמינים.

מַדוּעַ פוסט קורונה לא מתנהג כמו התאוששות רגילה

בדרך כלל, לאחר זיהום ויראלי, הגוף נרפא עם הזמן. מצב לאחר COVID-19 מייצג מצב ביולוגי מתמשך. מערכת החיסון, מערכת כלי הדם ומערכת העצבים נותרות לא מווסתות זמן רב לאחר שהנגיף נעלם, מה שגורם לאשכול תסמינים מטריד ומחליש .

זו הסיבה ש"מנוחה וזמן" לעיתים קרובות נכשלים. במקום שיפור מתמיד, מטופלים רבים חווים מחזורי הישנות או התלקחות. הם יכולים להרגיש טוב במשך שבוע אחד, ואז לפתע להתקשות שוב לאחר מאמץ קל. זהו דפוס שנראה במחלות כרוניות אחרות , כמו תסמונת עייפות כרונית או מחלות אוטואימוניות, שבהן דלקת ומחזור דם לקוי משאירים את הגוף במצב של לולאה.

תופעות נפוצות כוללות:

• עייפות מתמשכת עם האטה קוגניטיבית ו/או אי נוחות בחזה.
• קושי בעבודה או חוסר יכולת לקיים שגרת יום רגילה.
• תגובה ללחץ פיזי או רגשי שמרגישה לא פרופורציונלית.

חשוב לציין שבבסיסו, פוסט קורונה הוא ביולוגי, לא פסיכולוגי.

הבעיה הביולוגית המרכזית: דלקת שלא נכבית

דלקת מערכתית וכלי דם.

במהלך זיהומים, הדלקת גוברת כחלק מתגובת החיסון להילחם בנגיף, ואז שוככת לאחר שהנגיף נעלם, ומתחיל שלב הריפוי. פוסט קורונה , דיסרגולציה חיסונית פירושה שמנגנון הכיבוי הזה נכשל, ויוצר מצב של דלקת כרונית. 

עקבות של פעילות חיסונית נותרו במיוחד במערכת כלי הדם שלך, שהיא רשת כלי הדם המספקת חמצן וחומרים מזינים לכל תא.

האנדותל, שהוא שכבת התאים המצפה את כלי הדם הללו, הופך מגורה (תהליך הנקרא דלקת אנדותל). קבלת אבחנה היא מתסכלת מכיוון שבדיקות דם עשויות להיראות "נורמליות" מכיוון שבדיקות דם שגרתיות אינן מזהות מצוקה מיקרוסקולרית או פעילות ציטוקינים ברמה נמוכה.

שינויים ביולוגיים מרכזיים עשויים לכלול:

• חוסר איזון בציטוקינים (חלבוני איתות דלקתיים בגוף גבוהים בעוד שחלבוני איתות נוגדי דלקת נמוכים).
• גירוי באנדותל יוצר דפנות כלי דם "דביקות" יותר, אשר גם הן מודלקות.
• מיקרו-סירקולציה לקויה, מיקרו-קרישי דם מעכבים חמצן וחומרים מזינים מלהגיע לרקמות ביעילות.

דלקת שהופכת למקיימת את עצמה

כאשר מערכת כלי הדם דלקתית, אספקת החמצן מתחילה להידרדר. חוסר חמצן זה מחמיר את הדלקת, יוצר היפוקסיה ויוצר לולאת משוב. 

כאשר מצטבר חוב חמצן, מטופלים חווים עייפות עמוקה יותר, ערפל מוחי וחוסר סבילות לפעילות גופנית, המתוארים לעתים קרובות כ"חולשה לאחר מאמץ" (PEM).

מנגנון זה מסביר מדוע דחיפה של תסמינים או ניסיון של "טיפול גופני מדורג" עלולים להוביל לתוצאות הפוכות. למעשה, פעילות רבה יותר יכולה להגביר את הדלקת במקום לבנות מחדש כוח. קצב עדין , לעומת זאת, מסייע לייצב את רמות האנרגיה מבלי לגרום לנסיגות.

תסמינים הקשורים לכך כוללים לעיתים קרובות:

• עייפות שמחמירה במקום משתפרת עם מנוחה.
• לחץ בחזה, קוצר נשימה וקפיצות דופק לאחר מאמץ מינימלי.
• עומס יתר קוגניטיבי או חושי בעקבות מאמץ נפשי.
  

קרישוני דם כיצד זרימת הדם נחסמת ברמה הקטנה ביותר

מה הם קרישוני דם ?

אחת הממצאים הביולוגיים המרכזיים ב פוסט קורונה נוכחות של פיברין עמילואיד קרישוני דם , שהם גושים זעירים וגמישים בתוך זרם הדם. שלא כמו קרישי דם אופייניים שניתן לראותם באמצעות הדמיה, מיקרוטרומבוזות אלו נוצרות ברמה המיקרוסקופית וחומקות מבדיקות שגרתיות.

הם מקושרים להיפר-אקטיבציה של טסיות דם, כלומר תאי הקרישה של הדם נשארים "דביקים" באופן יוצא דופן. בעוד שתגובה זו עשויה להתחיל כמגנה, ממושכת קרישון דם היווצרות מפחיתה את אספקת החמצן במקום בו הוא נחוץ ביותר.

אֵיך קרישוני דם הפחתת חמצן היכן שהוא הכי נחוץ

נימים הם כלי הדם הקטנים ביותר בגוף, ולאדם ממוצע יש בין 60,000 ל-100,000 ק"מ מהם. נימים ממלאים תפקיד חשוב מאוד, והם משמשים למעבר חמצן מהדם לרקמה. קרישוני דם מִן פוסט קורונה יכול לחסום מסלולים אלה, מה שמוביל להיפוקסיה ברמת הרקמה או מה שמטופלים מתארים לעתים קרובות כ"חוב חמצן".

חוב חמצן זה לרוב לא יופיע תמיד באוקסימטר דופק, מכיוון שמכשירים אלה מודדים חמצן בדם, ולא את אספקת החמצן לתאים. עם זאת, ניתוח גזים בדם ורידי יכול לפעמים להצביע על בעיות באספקת החמצן.

המערכות המושפעות מ קרישוני דם והתסמינים שלך עשויים לכלול:

• שרירים → תשישות מהירה, כבדות, קריסות לאחר אימון.
• מוח → ריכוז לקוי, הפרעות זיכרון, חשיבה "מעורפלת".
• מערכת אוטונומית → תסמיני דיסאוטונומיה כמו תנודות טמפרטורה או חוסר יציבות בקצב הלב.

חוב חמצן: מדוע התאים שלך פועלים על ריק

אספקת חמצן לעומת רוויון חמצן

אוקסימטר הדופק שלך עשוי להראות 98%, אך השרירים והמוח שלך עדיין מתקשים לקבל חמצן. פער זה בין תכולת החמצן בדם לבין אספקת החמצן מגדיר את מצב "חוב החמצן" הנראה אצל אנשים רבים. פוסט קורונה חולים.

מדוע מאמץ מחמיר את התסמינים

מאמץ מגביר את צריכת החמצן של הגוף. כאשר קרישוני דם ולחץ מיטוכונדריאלי חוסם את האספקה, התסמינים מתגברים במהירות. זה עומד בבסיס חולשה לאחר מאמץ (PEM) שנראית בשניהם. פוסט קורונה ומצבים הקשורים לעייפות כרונית, שבהם מערכות ההתאוששות של הגוף פשוט אינן יכולות לעמוד בקצב צריכת האנרגיה.

מעורבות מערכת העצבים

תפקוד לקוי אוטונומי (דיסאוטונומיה) ו-POTS

תת-קבוצה של חולים מפתחת מצב הנקרא דיסאוטונומיה, שבו מערכת העצבים האוטונומית, השולטת בקצב הלב, לחץ הדם והעיכול, מפסיקה לווסת כראוי. 

רבים חווים אי סבילות אורתוסטטית (תחושת עילפון בעמידה) ו- POTS (תסמונת טכיקרדיה אורתוסטטית פוסטורלית) , או טמפרטורת גוף לא יציבה.

התסמינים עשויים לכלול:

• דפיקות לב או דופק מהיר בישיבה.
• סחרחורת או עייפות בעת עמידה בתורים.
• חוסר סבילות לחום או לשינויים בסביבת החדר.

נוירופתיה של הסיבים הקטנים ו-MCAS

נוירופתיה של סיבים קטנים מתייחסת לנזק או דלקת של עצבים זעירים השולטים בתחושה ובטמפרטורה. היא יכולה להתבטא בצריבה, עקצוץ או עומס יתר חושי. לצד זאת, תסמונת הפעלת תאי מאסט (MCAS) יכולה לגרום לסומק, פריחות, אי סבילות להיסטמין וערפל מוחי עקב פעילות מוגזמת של תאי מערכת החיסון.

למה סטנדרטי פוסט קורונה ניהול לעתים קרובות לוקה בחסר

טיפול קונבנציונלי מתמקד בעיקר בניהול תסמינים באמצעות קצב תנועה, תרופות וטיפול תומך. בעוד ששיטות אלו מועילות לייצוב, הן לעיתים רחוקות מטפלות בגורמים ביולוגיים כמו דלקת או... קרישוני דם .

חשוב לציין, טיפול גופני מדורג יכול להיות מסוכן עבור אנשים עם PEM מכיוון שהוא יכול להחמיר במקום לשקם את היכולת.

מדוע חוקרים סינון דם ב פוסט קורונה

אפרזה (Apheresis) היא צורה של סינון דם המשמשת במרכזים ייעודיים להסרת חומרים מזיקים כגון חלבונים דלקתיים, חומר קרישה או ליפידים לא תקינים. 

בהקשר של פוסט קורונה , HELP אפרזה (שקיעה חוץ-גופית של LDL המושרה על ידי הפרין) משמשת ל:

• לְהַפחִית קרישון דם עוֹל.
• הסירו מתווכים דלקתיים.
• שפר את המיקרו-סירקולציה.

למידע נוסף על הטיפול המקיף פוסט קורונה .

מַה HELP מטרות אפרזיס

התהליך מסנן באופן סלקטיבי פלזמה כדי להסיר:

• קרישוני דם .
• חלבונים דלקתיים.
• עודף ליפופרוטאינים שעלול להחמיר את הגירוי באנדותל.
  

גישה זו נותרת מומחית ומותאמת אישית בקפידה, ואינה טיפול קו ראשון. כל מטופל זקוק להערכה יסודית על מנת להבטיח בטיחות והתאמה.

הליך אפרזיס

מי רשאי (ומי לא רשאי) להיות מועמד

ניתן לשקול אפרזיס טיפולית עבור חולים עם:

• מתמשך, רב-מערכתי פוסט קורונה תסמינים התואמים לדלקת מיקרווסקולרית.
• סימנים מעבדתיים או קליניים של תפקוד לקוי של האנדותל.
• איכות חיים נמוכה למרות טיפולים סטנדרטיים.
  

זה לא מתאים לאנשים עם:

• דימום פעיל או הפרעות קרישה.
• מצבים קרדיווסקולריים לא יציבים.
• משטרי תרופות מסוימים שמעלים את הסיכון.
  

התייעצות עם מומחה חיונית לפני קביעת מועמדות.

מה המשמעות של זה עבור חולים החיים עם פוסט קורונה

שאלות לדון עם הרופא שלך

• האם דלקת מתמשכת יכולה להיות או קרישוני דם לתרום לתסמינים שלי?
• אילו בדיקות עשויות לסייע בהערכת תפקוד לקוי של כלי הדם או האוטונומיה?
• האם יש הפניה למומחה פוסט קורונה האם ייעוץ במרפאה או באפרזה מתאים?

כיצד אנו מטפלים בשורש הבעיה - לא רק בסימפטומים

גישת הטיפול המשולב שלנו משלבת:

• HELP לאפרזה כדי לנקות באופן סלקטיבי חלבון ספייק, קרישוני דם וסמני דלקת
• אינוספרזיס או אימונואדסורפציה להסרת פתוגנים, רעלים סביבתיים ונוגדנים עצמיים
• טיפול תזונתי קליני ונוטריוטי לתמיכה בתיקון מיטוכונדריאלי וחיסוני
• היפרתרמיה (כאשר נדרש) כדי לעורר את הוויסות החיסוני

המלצות מטופלים

"ראיתי כמה רופאים לפני שהגעתי אפרזיס סנטר . הם אמרו לי שזה סתם לחץ. אחרי שבדיקת קרישון דם שלי חזרה חיובית, סוף סוף הייתה לי הוכחה - ותוכנית."
— רובין, בריטניה

"אפרזיס שינתה הכל. אחרי שישה מפגשים, ערפל המוח שלי התפזר וסוף סוף יכולתי לעבוד בלי להרגיש שאני עומד להתמוטט."
— מיה, נורבגיה

ביצוע הצעד הבא

אם אתם עדיין מרגישים לא טוב חודשים לאחר הדבקה בקורונה, אתם לא לבד, ואתם לא מדמיינים את זה. הבנת הביולוגיה שמאחורי תסמינים אלה פותחת נתיבים חדשים להחלמה.

להערכה מותאמת אישית או למידע נוסף על אפרזיס טיפולית למצב לאחר COVID-19, הזמינו פגישת ייעוץ במרכז האפרזיס עוד היום .

שאלות נפוצות: פוסט קורונה ביולוגיה וטיפול

האם פוסט קורונה דלקתי או אוטואימוני?

המדע הנוכחי שעבר ביקורת עמיתים אומר לנו ש פוסט קורונה כרוך בשילוב של דלקת כרונית יחד עם בעיות חיסוניות, ובחלק מהחולים, מאפיינים של תגובות אוטואימוניות במקום להתאים לקטגוריה אחת של "מחלה אוטואימונית". 

חוקרים ציינו תפקוד לקוי מתמשך של האנדותל יחד עם חוסר איזון בציטוקינים ובפיברין עמילואיד. קרישוני דם , כולם מצביעים על מצב דלקתי ממושך. קבוצות מסוימות של חולים מראות גם נוגדנים עצמיים ונוירופתיה של סיבים קטנים, התומך בגורם אוטואימוני במספר מסוים של מקרים.

למה הבדיקות שלי תקינות אם אני עדיין מרגישה לא טוב?

בדיקות פתולוגיה והדמיה סטנדרטיות מתמקדות לעיתים קרובות בבעיות בכלי דם גדולים ובדלקת חריפה. משמעות הדבר היא שקל לפספס שינויים מיקרווסקולריים, תפקוד לקוי אוטונומי או נוירופתיה של סיבים קטנים בבדיקות פתולוגיה שגרתיות. פוסט קורונה לעיתים קרובות כולל עמילואיד פיברין מיקרוסקופי קרישוני דם יחד עם תפקוד לקוי של האנדותל ואי סדירות אוטונומית כמו POTS, שבדיקות סטנדרטיות אינן מגלות. זו הסיבה שמטופלים רבים מקבלים תשובה שהתוצאות שלהם "נורמליות" למרות שהם ממשיכים לחוות תסמינים משביתים.

האם חיסונים יכולים להפחית את הסיכון ל... פוסט קורונה ?

מחקרים תצפיתיים רבים וגדולים הראו כי חיסון לפני ההדבקה מוריד את הסיכון לפתח מצב פוסט-COVID-19, אם כי הוא אינו מבטל את הסיכון. ארגון הבריאות העולמי וארגוני בריאות הציבור האחרים מדגישים כי חיסון נותר אחד הכלים המרכזיים להפחתת הסיכוי וחומרת ה... פוסט קורונה .

מחבר / הערת ביקורת רפואית

נכתב על ידי אנדרו סמית'. נבדק על ידי ד"ר ענבר טופן, מנהלת רפואית במרכז האפרזיס. לד"ר ענבר ניסיון קליני של למעלה מ-10 שנים ברפואה פנימית ואפרזיס טיפולית, עם התמחות במחלות דלקתיות כרוניות ואוטואימוניות.