טיפול IVIG, SCIG ו-mABs

מניסיון קליני, המגמה באוכלוסיית המטופלים שלנו היא להתרחק מ-IVIG לכיוון SCIG עם תוצאות טובות יותר באופן ברור. 

נוגדנים חד שבטיים (mABs) מייצגים תחום חדש בטיפול פוסט קורונה , תסמונת פוסט חיסון ומחלות כרוניות. מצבים אלה כרוכים בדיסרגולציה חיסונית מורכבת ותגובות דלקתיות. 

השוואה בין SCIG ל-IVIG ראו להלן.

IVIG ו-SCIG הם תכשיר מרוכז של אימונוגלובולינים המופקים מפלסמה אנושית מאוחדת.

האינדיקציות הרשמיות הנוכחיות כוללות תסמינים הקיימים במחלות כרוניות ובמצבים פוסט-ויראליים רבים: מיו ופריקרדיטיס, נוירופתיה של סיבים קטנים אך גם מצבים חריפים/חמורים כמו אלח דם.

נוגדנים חד-שבטיים, שנועדו להתמקד ברכיבים ספציפיים של התגובה החיסונית, מהווים אפיק נוסף להתערבות. 

גם אימונוגלובולינים (IVIG/SCIG) וגם נוגדנים חד שבטיים (mABs) נחקרים בשל הפוטנציאל שלהם לשקם את ההומאוסטזיס החיסוני.

להלן מחקר עדכני לגבי השימוש ב-IVIG פוסט קורונה /Small Fiber Neuropathy: https://www.neurology.org/doi/10.1212/NXI.0000000000200244

הערה אנקדוטלית: נוגדנים חד-פעמיים (mABs) מתוכננים ספציפיים לזן, בעוד ש-IVIG/SCIGs אינם כאלה. למיטב ידיעתנו, לא דווח על פוסט קורונה / תסמונת פוסט חיסון חולים עם החמרה קבועה במצבם לאחר טיפול ב-SCIG או mABs. החולים היחידים שצוות הרפואה שלנו ראה שהחמרה זמנית במצבם לאחר טיפול ב-IVIG היו חולים עם תסמינים דומים לכאב ראש המתפשט עד לאזור הצוואר. 

רבים מה-mABs אינם מיוצרים עוד או מתומחרים ברמה גבוהה, ולכן השימוש ב-SCIG הפך לנפוץ. מצב זה משתנה שוב עם זמינותם של Evusheld ו-Kavigale (בקרוב).

חָשׁוּב!

mABs/SCIGs/IVIGs/אנטירטרו-ויראלים: למשל Evusheld, Hizentra, HyQvia, Kavigale, Truvada

לאחר פינוי רופאים ויועצים מטפלים בלבד, זמן הזמנה מראש 2-3 שבועות (כולל לוגיסטיקה של שרשרת קר) - אנא בדוק זמינות (משתנה לפי מוצר, שלב מחזור חיים ויצרן) עם הצוות שלנו

מִנהָל:

• IVIG מוזרק לווריד במשך שעה עד 4 שעות. הוא גורם לעלייה מהירה ברמות האימונוגלובולין (IG) בסרום, שמגיעות לשיא תוך 15 דקות, ולאחר מכן לירידה במשך 48 שעות.
   
• SCIG מוזרק מתחת לעור לרקמת שומן ונספג באיטיות לזרם הדם, וכתוצאה מכך רמות IG יציבות יותר ללא שיאים ושפלים.
   

יְעִילוּת:

• שתי השיטות, תיאורטית, יעילות באותה מידה. מניסיון קליני, המגמה באוכלוסיית המטופלים שלנו היא לכיוון SCIG עם תוצאות טובות יותר באופן ברור.
   

• פחות תופעות לוואי מערכתיות (למשל, כאב ראש, חום, בחילות).
   
• רמות IG עקביות יותר (ללא שיאים או שפל).
   
• מתן עצמי בבית; לא עירוי נדרשת גישה.
   
• גמישות רבה יותר בלוח הזמנים.
   
• אידיאלי לחולים עם כשל חיסוני ראשוני (PI) או גישה ורידית לקויה.
   
• נסבל טוב יותר בחולים עם תופעות לוואי קודמות של IVIG.
   
• סיכון נמוך יותר לזיהום - אין צורך בקווים מרכזיים או ביקורים בבית חולים.

• תחילת פעולה מהירה יותר.
   
• מתאים למשטרי מינון גבוה (יקרים) (למשל, 2 גרם/ק"ג).
   
• בדרך כלל ניתן במרפאה או בבית על ידי אחות
   
• שימוש פחות תכוף במחטים.
   
• פחות תגובות מקומיות באתר ההזרקה.
   
• מועדף למטופלים שאינם חשים בנוח עם הזרקה עצמית או שימוש תכוף במחט.