מחבר: ש. מרגלית
בעוד שאחיזתה של מגפת הקורונה התרופפה, מיליונים ברחבי העולם מתמודדים עם השפעות ארוכות טווח. דו"ח שנערך לאחרונה על ידי רשת JAMA מעריך כי 7% מהמבוגרים בארה"ב, או כמעט 18 מיליון, חווים פוסט קורונה מדענים מצביעים על קרישי דם מיקרוסקופיים כגורם פוטנציאלי. שוחחתי עם מרקוס קלוץ, מייסד שותף של אפרזיס סנטר בלרנקה, קפריסין, ולשעבר פוסט קורונה המטופל עצמו, כדי להתעמק במצב ובפרוטוקול הטיפול המבטיח שלהם.
מרקוס, רבים פוסט קורונה מטופלים מתקשים למרות החלמה לכאורה. מה הסיבה?
"במילים פשוטות: כמו שרוב האנשים כבר יודעים, לנגיף הקורונה יש צורה עגולה מכוסה קוצים, אפשר לדמיין את הנגיף כאילו הוא דורבן. במקרים מסוימים, למרות שהחולה נרפא מהזיהום הנגיפי, כמות משמעותית של קוצים שהתנתקו מגוף הנגיף נשארים במחזור הדם ובמערכת של החולה.
קוצים אלה נתפסים ומסתבכים בחלבון הנקרא פיברינוגן. אתה יכול להבין בשמו כי פיברינוגן יש צורה של סיב. פיברינוגן קושר יחד את טסיות הדם במקרה של פציעה על ידי יצירת רשת סיבים הקושרת את טסיות הדם וקיבוען למצב יציב בו התרחשה הפגיעה.
ברגע שנחשול נגיף הקורונה נלכד ברשת הפיברינוגן, הוא מחליש את חוזקה וגמישותה. רשת הפיברינוגן נשברת וחלקים ממנה מתחילים להזרים את זרם הדם וליצור צבירי פיברין, הנקראים... קרישוני דם שחוקרים מצאו שגורמים לכמות משמעותית למדי של תסמינים. במיוחד משום שהם כוללים חלבוני עמילואיד, מה שמקשה מאוד על המסתם. כמובן שבמקרים רבים מעורבים תהליכים נוספים - לעתים קרובות במורד הזרם של קרישוני דם /היפר-קרישת דם – היפר-דלקת, תהליכים אוטואימוניים ובעיות נוירולוגיות.
איך אני יכול לדעת אם אני סוחב קרישוני דם במחזור הדם שלי?
"אני ממליץ לך להתייעץ תחילה עם הרופא שלך. ישנן כמה מעבדות מחקר שבודקות קרישוני דם ונזק לאנדותל. ניתן גם להיבחן בשאלון סקר אבחוני מקוון הזמין באתר האינטרנט שלנו, שפותח על ידי היועץ הרפואי שלנו ד"ר גוסטבו אגירה-צ'אנג. כיום, עם זאת, יש לנו בדיקות אבחון מולקולריות מדויקות יותר - בדיקות התמדה של חלבון ספייק המראות היכן נשאר ספייק במערכת של המטופלים - בסרום, באקסוזומים או בתאי החיסון.
מהם הסימפטומים שחווים המטופלים?
"שירות הבריאות הלאומי בבריטניה (NHS UK) פרסם מספר תסמינים כמו עייפות קיצונית, קוצר נשימה, בעיות זיכרון וריכוז ("ערפל מוחי"), דפיקות לב, סחרחורת, כאבי מפרקים וכאבי שרירים. עבור מטופלים רבים שאנו פוגשים כאן במרפאה שלנו, התסמינים כה חמורים עד שהם מרותקים למיטה קרוב ל-23 שעות ביממה, אך ישנם גם רבים הסובלים מגרסאות קלות יותר אך עדיין מתקשים מאוד לחיות חיים נורמליים."
כאשר מרקוס חלה בסוף 2020 לאחר שנדבק בקורונה וחייו נלקחו ממנו עקב מקרה קשה של פוסט קורונה הוא, משפחתו וחבריו כבר איבדו תקווה להחלמה כאשר טיפול במולהיים, גרמניה, החזיר אותו לחיים. ד"ר ביאטה יגר טיפלה בו H.E.L.P. אפרזה עבור פוסט קורונה הוא היה מטופל מספר 14 במחקר המקרה שפורסם על ידיה.
אתה יכול בבקשה לשתף את הקוראים שלנו האישי שלך פוסט קורונה ניסיון?
"הייתי מרותקת למיטה, עייפה כל הזמן, עם כאבי שרירים נוראיים. המאמץ הקל ביותר הותיר אותי חסרת נשימה, והמוח שלי היה מעורפל ללא הרף. אפילו לא יכולתי לצפות בטלוויזיה או לקרוא חדשות. דיכאון וחרדה היו כבדים. אף רופא לא יכול היה לאבחן או להציע טיפול כלשהו." הצטרפות לד"ר יגר H.E.L.P. לימודי אפרזיס הפכו לחבל ההצלה שלי
לאחר החלמתו, מרקוס לקח על עצמו משימה להנגיש את הטיפול לחולים רבים יותר, ויחד עם חבריו הטובים ביותר קונסטנטינוס גאורגיו וסילקה פישר, בתמיכתה של ד"ר ביאטה יגר, פתח את... אפרזיס סנטר בלרנקה עם ד"ר אירינה פבליק מרנגוס, המובילה את הצוות הרפואי כמנהלת רפואית. תוך ניצול ניסיונם הקליני ושיתוף פעולה עם רופאים וחוקרים מכל רחבי העולם, הם פיתחו את "פרוטוקול קפריסין" , טיפול משולב לטפל פוסט קורונה ומצבים כרוניים אחרים"
מרקוס, מה הופך טיפול משולב עם H.E.L.P. אפרזיס כל כך יעיל בטיפול פוסט קורונה חולים?
"פרוצדורות אפרזיס רגילות נפוצות ברחבי העולם כדי להפריד בין מרכיבי הדם השונים. לדוגמה, במהלך תרומת טסיות הדם, התורם מחובר למכונת אפרזיס המסננת את טסיות הדם תוך מתן אפשרות לשאר מרכיבי הדם לחזור לזרם הדם. זה עובד כמו מסננת, ככל שהחורים קטנים יותר, כך הוא יכול לסנן יותר רכיבים. למרבה הצער, חלבוני ספייק נגיפיים כמו COVID-19 יש ו קרישוני דם הם זעירים ועוברים דרך מסנני מכונות Apheresis הנפוצים.
אוּלָם, H.E.L.P. אפרזה עובדת אחרת. במקום להשתמש ברכיבים מכניים כדי לסנן את הדם, H.E.L.P. אפרזיס מנקה את הדם באמצעות מספר תמיסות ותהליכים כימיים, מה שהופך את המכונה פשוטו כמשמעו ל"מעבדה חיה". ראשית, היא מפרידה את הפלזמה משאר הדם. לאחר מכן, באמצעות הזרקת בופר אצטט, רמת החומציות של הפלזמה מועברת ל-pH של 5.2, ויוצרת סביבה שבה חלבונים, חלבונים פתוגניים ו... קרישוני דם ורעלים ופתוגנים אחרים נקשרים באופן בלתי הפיך להפארן סולפט המוזרק כעת, סוג של הפרין. תהליך זה נקרא משקעים - ה"משקעים" שהתמצקו נשארים במבנה דמוי פילטר (פילטר משקעים) עם גודל פנים של יותר משני מגרשי כדורגל. הפלזמה הנקייה עוברת לאחר מכן דיאליזה נגדית עם ביקרבונט כדי לנרמל שוב את ערך ה-pH ולאחר מכן דרך אולטרה-סינון/סופח הפרין ולבסוף מתחממת לטמפרטורת הגוף ומוחזרת לזרם הדם יחד עם שאר מרכיבי הדם.
רוב צורות הליכי האפרזיס שונות מאוד ולכן פחות יעילות - נראה כי סופג או משקעים סלקטיביים הם המפתח.
והאם H.E.L.P. אפרזיס באמת עוזר?
"אנחנו רואים 80% הצלחה ממש כאן במרפאה. גם בקרב חולים אשר מכל סיבה שהיא לא יכול לקחת את כל המומלץ H.E.L.P. בסבבי אפרזיס ראינו שיפור משמעותי. חולים רבים מדווחים על קפיצות משמעותיות בהתאוששות כשהם חוזרים הביתה. הכל תלוי בחומרת המצב".
אני חייב לומר שמרקוס מדבר בלהט על פוסט קורונה ו H.E.L.P. אפרזיס, אבל כששאלתי אותו את השאלה הבאה הוא ממש זהר.
אבל H.E.L.P. אפרזיס הוא לא הטיפול היחיד שאתה מטפל בו בחולים במרפאה?
" H.E.L.P. הוא היהלום שבכתר הטיפול, שכן זהו החלק המרכזי של "פרוטוקול קפריסין" בו אנו משתמשים במרפאה. זהו שילוב של מספר טיפולים שונים שנועדו לנקות את הדם מ קרישוני דם , לתמוך בתהליך ההחלמה ולספק למטופל אמצעים למניעת הזיהום הבא.
זה כולל פיקוח קליני על תזונה, עירוי טיפול, תרופות אנטי-ויראליות, טיפול IVIG משופר עם IgM, היפרתרמיה, טיפול בחמצן היפרברי, טיפול אימונואדסורפציה ותמיכה לאחר הטיפול על ידי מאמנת בריאות. כל תוכנית טיפול מותאמת על ידי ד"ר אירינה פבליק מרנגוס והתזונאית הקלינית שלנו והמנהלת הקלינית כריסו זורבאס. אמנם לא כל מטופל יעבור את כל הטיפולים, שילובים ספציפיים של חלקם "עושים פלאים" עבור פוסט קורונה ו תסמונת פוסט חיסון , כמו גם עבור חולי מחלות כרוניות"
אני מבין שאתם רואים תוצאות בולטות, אז למה הטיפול עדיין לא אושר על ידי אף גוף בריאות בעולם?
“פוסט קורונה מחקרים קליניים רק החלו, אם אתה למשל מסתכל מקרוב על אתר האינטרנט של NHS בריטניה תראה שהם מציעים עזרה רק עם ניהול סימפטומים, לא ממש טיפול או תרופה. אנו צופים כי הניסויים הקליניים והליכי האישור יימשכו לפחות עד שנת 2030. מה צריך פוסט קורונה חולים עושים עד 2030? לשכב במיטה ולחכות?"
"כל טיפול שאנו מציעים למטופלים שלנו מאושר קלינית על ידי סוכנויות בריאות ברחבי העולם ונחשב בטוח, הם פשוט לא מסומנים עדיין כטיפולי פוסט קורונה או תסמונת פוסט חיסון " .
אתה רוצה להפוך את הטיפולים לנגישים יותר, אז למה קפריסין?
"ובכן, התשובה טמונה בשאלה שלך. עלויות התפעול של מרפאה כמו שלנו גבוהות יותר בשאר האיחוד האירופי או בארה"ב למשל, מה שמאפשר לנו לספק את הטיפולים במחיר טוב יותר. 70 טיסות ישירות ושפה אנגלית הן רק עוד שתיים מרשימת הסיבות הארוכה שבגללה בחרנו בקפריסין . לאי עצמו יש תשתית בריאות פרטית ברמה גבוהה. אני חייב לומר שהנוף היפה של הים התיכון והשמיים הכחולים שטופי השמש גם עוזרים למטופלים שלנו להתאושש. אני אוהב את מה שסטיבן, אחד המטופלים שלנו, אמר: 'הצלחנו לשלב יעילות גרמנית ואירוח קפריסאי במרפאה שלנו'."
לבסוף מרקוס, האם יש משהו שהיית רוצה לומר לאחרים פוסט קורונה ו תסמונת פוסט חיסון או חולים במחלות כרוניות שם בחוץ?
מרקוס עוצר לכמה שניות לחשוב ועונה בהבעה נרגשת
"עבורי החלק הכי גרוע היה החלק הנפשי, חוסר הידיעה מה באמת יש לך זה הרסני, אבל המסר שלי כמטופל לשעבר למטופלים אחרים הוא אל תאבדו תקווה! דברו עם הרופא שלכם, בקשו טיפולים זמינים ואל תאבדו תקווה. אנו גם מספקים ייעוץ חינם למטופלים מכל רחבי העולם ואתם מוזמנים לעשות זאת גם כן."
