לפני מספר שנים, כששמעתי את המונח "אפרזיס" בפעם הראשונה, הייתי מרותקת למיטה 22 שעות ביממה וחיפשתי טיפול שיעזור לי להתגבר על הבעיות הקשות שלי. פוסט קורונה לא יכולתי לעבוד והייתה לי רשימה ארוכה של תסמינים מתישים - סבלתי מכאבים 24 שעות ביממה. זה היה ממש לפני הזמן שבו עירוי טיפול, טיפול נוגד קרישה וטיפול אנטי-ויראלי הפכו אותי ל"מטופל אפס" עבור טיפול משולב המבוסס על H.E.L.P. אפרזיס וגרמה לי להחלים תוך מספר חודשים.
אני זוכר שהמחשבה הראשונה שלי הייתה - טוב, אני פשוט אתקשר לבית החולים המקומי, מזמין את הדבר הזה של אפרזיס ששמעתי עליו וזהו. כמה קשה זה כבר יכול להיות?
זה התברר כקשה. קשה מאוד. ( אל דאגה - עכשיו עשינו את זה קל - קל מאוד. קראו את המדריך למטופלים שלנו כאן )
לא ידעתי שיש עשרות סוגים שונים של אפרזיס בתחום האפרזיס הטיפולי.
"אפרזיס היא טכנולוגיה רפואית שבה דם של אדם מועבר דרך מנגנון המפריד מרכיב מסוים ומחזיר את השאר למחזור הדם. לפיכך, זהו טיפול חוץ-גופי." מקור: ויקיפדיה
עד כה הכל טוב, אבל בתחילת 2021 לא נעשה שימוש באפרזה פוסט קורונה חוץ מ-17 אנשים לפניי, שגיליתי די מהר. ולא ידעתי שיש גם מכונות שמפרידות לא רק מרכיב אחד כפי שוויקיפדיה מזכירה, אלא מאות מהם, ואפילו טוב יותר - סלקטיביות ביותר מבלי להפריד חומרים שהמערכת האנושית צריכה (טוב - ניחשתם נכון - אני מדבר על HELP Apheresis - אבל עוד על כך בהמשך).
פוסט בבלוג זה אינו עוסק רק במסע האפרזה האישי שלי וכיצד הפכתי למטופל אפס עבור טיפול משולב לאחר שהייתי מטופל מספר שמונה עשרה עבור H.E.L.P. אפרזה עבור פוסט קורונה (עליו תוכלו למצוא מחקר כאן ), אבל בעיקר רציתי לכתוב מדריך פשוט לגבי אילו מסוגי האפרזה שלנו מתאימים לאיזו מטרה (במחלות כרוניות) - כי זה החלק הכי קשה להבנה עבור חולה כרוני שמעולם לא שמע על שום דבר מזה. ותאמינו לי, זה נושא קשה ורחב, אז קצת פישוט לא יכול להזיק.
סוגים שונים של אפרזיס (טיפולי)
במבט על התמונה הבאה אפשר לראות תרשים של איך ארבעה סוגי apheresis טיפוליים עיקריים עובדים.
עבור השלב הראשון (המערכת הראשונית - הפרדת הפלזמה - זהו המקום שבו תאי דם לבנים, תאי דם אדומים וטסיות דם מופרדים משאר הדם, הנוזל הצהבהב הנקרא פלזמת דם) קיימות שתי מערכות להשגת מטרה זו: סינון באמצעות ממברנה או באמצעות צנטריפוגה.
לשלב השני (מערכת משנית) קיימים בעיקר ארבעה סוגים:
– 1) השלכת הפלזמה: החלפת פלזמה טיפולית
– 2) ויסות הפלזמה: שקיעה של הפרין (= H.E.L.P. אפרזיס)
– 3) סינון הפלזמה: פלסמפרזיס 'קלאסית' (קיימים מסננים ותת-סוגים שונים של מסננים מדורגים)
– 4) זרימת (=רחצה בנוזל) הפלזמה: אימונואדסורפציה
אל תתבלבלו: H.E.L.P. גם אפרזיס היא תת-סוג של פלסמפרזיס - השם פלסמפרזיס רק מציין שסוג האפרזיס בו נעשה שימוש מטפל בפלזמה.
H.E.L.P. אפרזה היא סוג מתקדם מאוד של פלסמפרזה - למעשה, היא יחידה במינה - מבחינת אופן הפעולה הטכנית שלה והתוצאות שניתן להשיג באמצעותה. כן - זו אולי אמירה נועזת, אך הקהילה הרפואית והמחקרית הפעילה בתחום זה בדקה פשוטו כמשמעו כל מכונת אפרזיס וכעת כמעט ויתרה על התקווה שנמצא משהו יעיל כמו... H.E.L.P. אפרזה (B.Braun Plasmat Futura הוא ה- H.E.L.P. שם מכונת האפרזיס) עבור פוסט קורונה , תסמונת פוסט-וואקום או מחלות כרוניות אחרות.
הנה שני ראיונות עם מומחים מובילים בנושא: מומחית היישומים הטכניים סילקה פישר וד"ר גונאר בקר
אילו סוגי אפרזיס אנו מציעים במרכז אפרזיס
לַמרוֹת H.E.L.P. אפרזיס ואינוספרזיס® מניסיוננו הקליני, בהיותם סוגי האפרזיס המוצלחים ביותר ללא ספק (שיעור הצלחה של 80% - לא רק מניסיוננו הקליני, שפורסם גם בכנס העולמי לאפרזיס של ISFA 2023 ובמחקרים שונים ובמקורות ציבוריים ) - יש מקום לסוגים אחרים של אפרזיס עבור אינדיקציות ספציפיות, לפעמים הגיוני גם לשלב אותם עם... H.E.L.P. אפרזיס ואינוספרזיס®:
1). HELP אפרזיס – סוג האפרזיס שנבדק בהצלחה רבה (יחד עם Inuspheresis®) שאנו משתמשים בו. טיפול מצוין כקו ראשון, שכן יש לו חמישה אופני פעולה ולכן הוא יעיל עבור מגוון רחב מאוד של מחלות ותסמינים:
א) הסרת בעיות קרישה, קרישת יתר וקרישוני דם
ב) הסרת מודולטורים דלקתיים כמו ציטוקינים וכימוקינים
ג) הסרת נוגדנים עצמיים וכולסטרול/שומנים
ד) סילוק חלבון ספייק, רסיסי נגיפים, וירוסים, חיידקים ופטריות
ה) סילוק מאות רעלים ופתוגנים
סוגי פלסמפרזיס קלאסיים אינם פועלים בשום צורה דומה ל- H.E.L.P. אפרזה - הסיבה לכך H.E.L.P. עובד בצורה הטובה ביותר עבור האינדיקציות המפורטות לעיל מכל סוגי האפרזה, נראה כי העובדה היא שהפלזמה הופכת לזמן קצר ל"חומצה" - ערך ה-pH שלה יורד ל-5.2 על ידי הזרקת אצטט. בסביבה חומצית זו, הפתוגנים והחומרים המפורטים לעיל יגדילו את העומס השלילי שלהם - בעוד שההפרין המוזרק לא יאבד את העומס החיובי שלו - ולכן הוא נקשר באופן בלתי הפיך לכל החומרים הללו באופן סלקטיבי ואז יכול להיתקע כ"משקע" מוצק במסנן המשקעים שגודלו כשל שני מגרשי כדורגל כאשר הוא נפרש (!). לאחר מכן, מספר תהליכים נוספים מתרחשים, כמו דיאליזה נגדית כדי להחזיר את ערך ה-pH לנורמלי, ספיגת עודפי ההפרין ובסוף יישום אולטרה-סינון וחימום הפלזמה לטמפרטורת הגוף שוב, לפני איחודה עם שאר מרכיבי הדם והחזרת הדם הנקי למטופל.
בנוסף להסרת כל החומרים המפורטים לעיל, H.E.L.P. אפרזיס מגדיל באופן זמני את זרימת הדם (זרימת הדם בנימי הדם הקטנים) ב -20% על ידי הסרת גורמים של מפל הקרישה כמו פיברינוגן ומקטין באופן זמני את צמיגות הדם על ידי הפיכתו ל 10% דליל יותר באותו זמן.
2. אינוספרזיס ® – תוצאות דומות לאלו של H.E.L.P. אפרזה (ראו מחקרים מדעיים כאן) אך חזקה יותר כאשר יש צורך להסיר גורמים הקשורים למערכת החיסון כמו נוגדנים עצמיים
Inuspheresis® הוא אחד מטיפולי סינון הדם המתקדמים והמוצלחים ביותר הקיימים, לצד H.E.L.P. אפרזיס. זהו טיפול רב עוצמה שנועד להסיר חומרים מזיקים מזרם הדם, מה שהופך אותו ליעיל ביותר עבור פוסט קורונה , הפרעות אוטואימוניות, בעיות מיקרו-סירקולציה ומצבים דלקתיים כרוניים. מנגנון הפעולה הייחודי שלו מכוון למספר גורמים גורמי מחלה בו זמנית, ומספק גישה מקיפה ומותאמת אישית לריפוי.
Inuspheresis® פועלת באמצעות מספר מנגנונים חיוניים, ומציעה קשת רחבה של יתרונות:
- חיסול בעיות קרישה קרישוני דם - מסיר ביעילות פיברין, גורמי קרישת יתר, וכן קרישוני דם , שיפור זרימת הדם.
- הפחתת מתווכים דלקתיים - מסנן באופן סלקטיבי ציטוקינים, כימוקינים וחומרים מעודדי דלקת אחרים.
- פינוי נוגדנים אוטומטיים וליפידים - מסיר נוגדנים עצמיים במחזור הדם ושומנים לא רצויים התורמים לתפקוד לקוי של מערכת החיסון ולמחלות כלי דם.
- ניקוי רעלים של פתוגנים ורעלים - מחלץ חלבוני ספייק, שברי ויראליים, אנדוטוקסינים חיידקיים ורעלים סביבתיים המכבידים על הגוף.
3. החלפת פלזמה חלקית טיפולית (TPPE) – שיפור חינמי ונהדר של H.E.L.P. אפרזיס
למדנו בשנים האחרונות שהחלפת פלזמה קלאסית היא לעתים קרובות קשה מדי עבור חולים עם מחלה כרונית קשה - היא עלולה לערער את יציבותם ובמקרה הגרוע ביותר להשפיע עליהם לצמיתות - אך ביחידה לטיפול נמרץ היא בהחלט יעילה כאשר חיי המטופל נמצאים בסכנה.
במקום ההליך הפולשני ביותר של החלפת הפלזמה כולה בפלזמה מתורם או באלבומין (שניהם יכולים לגרום לבעיות אצל חולים כרוניים שניתן לשלוט בהן רק באמצעות תרופות כמו סטרואידים וכו'), התחלנו להחליף 10% מהפלזמה במהלך... H.E.L.P. טיפול באפרזיס עם תמיסת NaCl 0.9%. אם נעשה לאט ובדייקנות, תופעות לוואי כמו בצקות בפנים וקרסוליים נפוחים לא מתרחשות, אך ההשפעה החיובית של סילוק פתוגנים ורעלים נוספים שנותרים בפלזמה המסולקת, מצטברת לאורך סדרת טיפולים, ומשפרת את תוצאות הטיפול. עם זאת, זה לא מומלץ לחולים עייפים בשלב מוקדם, מכיוון שזה יכול לגרום להם "לקריסה" או לפתח תסמינים דמויי PEM לאחר מכן. זהירות - אין לערבב TPPE (החלפת פלזמה חלקית טיפולית) עם TPE (החלפת פלזמה טיפולית) שאינה מראה תוצאות. פוסט קורונה https://www.nature.com/articles/s41467-025-57198-7.pdf
4. אימונואדסורפציה – טיפול ספציפי מאוד שלעתים קרובות מיושם מהר/אינטנסיבי מדי עבור חולים כרוניים
אימונואדסורפציה עושה רק דבר אחד, אך ביעילות גבוהה מאוד: הסרת נוגדנים עצמיים. מניסיוננו הקליני, הדבר מומלץ רק אם למטופל יש רמות נוגדנים עצמיים גבוהות מאוד. אם הטיפול מיועד מהר מדי (6 מפגשים סטנדרטיים במשך שבועיים הם מה שאנו מאמינים (מסיפורים על מטופלים שביצעו אימונואדסורפציה במהירות גבוהה יותר ממה שאנו מיישמים) מהיר מדי עבור מטופלים רבים), קיים סיכון גבוה ל"קריסה" או להחמרה, לפעמים אפילו לצמיתות. בעיה נוספת היא שרוב התוצאות הן קבועות רק עבור כשליש מהמטופלים שעוברים את הטיפול.
באופן כללי, עד כה קיבלנו תוצאות טובות יותר עם טיפול IVIG מאשר עם אימונואדסורפציה - אך שניהם שילוב טוב עם H.E.L.P. אם מיושם נכון. יש צורך במחקר נוסף בתחום זה. H.E.L.P. מסיר גם נוגדנים עצמיים (בקצב איטי יותר מבלי ליצור בעיות) ועולה על אימונואדסורפציה בכל שאר התחומים, סיבה נוספת לכך שזהו הטיפול המועדף על קו ראשון על הצוות הרפואי שלנו.
5. פלסמפרזיס - תרופה ישנה ופשוטה לרוב, אבל מעולה?
תזכורת קטנה: המונח "פלסמהפרזה" מציין רק שסוג האפרזה בו נעשה שימוש מטפל בפלזמה. ישנם עשרות תת-סוגים שרובם משתמשים במסננים מדורגים (שני מסננים או יותר בשורה). מניסיוננו הקליני, פלסמהפרזה אכן עובדת במידה מסוימת במצבים כרוניים, אך עבור רוב המצבים המטופלים... H.E.L.P. אפרזה יעילה פי כמה.
ותזכורת שנייה: H.E.L.P. Apheresis הוא תת-סוג של Plasmapheresis, אך מנסיוננו הקליני, יעיל יותר עבור האינדיקציות שאנו מטפלים בהן.
כל סוגי האפרזיס שאנו מציעים אפרזיס סנטר ניתנים לשיפור בהשפעתם אם משלבים אותם עם טיפולים אחרים - זו הסיבה שפיתחנו את 'פרוטוקול קפריסין - טיפול משולב '.
ההמלצה האישית שלי: לא משנה באיזו צורת טיפול תבחרו, אני תמיד ממליץ להוסיף תזונאי קליני ומאמן בריאות , שכן הם משפרים באופן ניכר את תוצאת הטיפול הכוללת! הנה סרטון נהדר בנושא זה.
שירות חשוב וחינמי שאנו מציעים: אם האמור לעיל היה מוגזם בגלל ערפל מוחי או תפקוד קוגניטיבי לקוי משפיעים עליך, או אם זה היה מעט מדי בגלל שאתה רוצה לדעת פרטים נוספים לפני שאתה מחליט על הצעדים הבאים שלך - אנו מציעים ייעוץ חינם שבו נענה על שאלותיך!
בברכה, מרקוס
נ.ב.: אני עובד בניהול ובניהול המרפאה שלנו. אני לא חבר בצוות הרפואי שלנו או איש מקצוע רפואי - פוסט הבלוג הנ"ל הוא ניסיון לפשט את הנושא ולהפוך אותו לנגיש יותר למטופלים חדשים בנושא - אנא גלו סבלנות אם זה גרם לאי דיוקים והכללות קטנים, אך בתקווה מועילים (לצורך זה).
PS2: רק עכשיו ראיתי - היום יום השנה הראשון לבלוג שלנו. איזה צירוף מקרים נחמד!
